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夏天来了吃这些药要躲着太阳

发布时间:2020-01-16 05:10:08

端午来临,再此向所有今天还坚持在一线岗位的医护们说声辛苦了。

仲夏过后天气越来越热,阳光也越来毒了,在此也提醒医生们开这些常用药时,要叮嘱患者不要暴晒、预防光敏反应~

来源:上海药讯

作者:上海长征医院药学部 徐德铎

张阿姨患上呼吸道感染,医生开了1盒左氧氟沙星片。3天后病情好转,但上臂皮肤有些红斑、瘙痒,于是又挂了皮肤科的号。皮肤科医生诊断为药物致光过敏性皮疹,开了抗过敏的药和外用的药膏,并嘱咐她一定要注意防晒,如果皮肤过敏反应持续或加重,必须停用左氧氟沙星片。

张阿姨的情况是典型的药物致光过敏反应,那么什么是药物致光过敏反应?哪些药物可导致光过敏反应?

药物致光过敏反应

药物致光过敏反应指服用或局部使用某些药物后暴露于日光(主要为紫外线)所产生的不良反应。分为光毒性反应和光变应性反应。

1、光毒性反应

主要发生于系统用药,可发生于任何人,一般首次用药后经日光及类似光源照射,几分钟到几小时内即可发生,发病在面部、胸上V型区、四肢等曝光部位皮肤。

临床表现类似日光性皮炎,为水肿性红斑,严重者出现水疱,自觉有灼热感和刺痛感。光毒性反应的强度与光敏感药物浓度和光照射时间、强度有关。除去光敏物及避光后,反应消退较快。

2、光变应性反应

可由局部及系统用药所诱发,发生于少数过敏体质者,小剂量光敏感药物和微弱阳光照射就可能发生反应。反应发生除与药物有关外,还和遗传、过敏体质有关。

光变应性反应首次发病一般有24~48h的潜伏期,皮疹除发生于曝光部位外,还可以迁延至非曝光部位。

临床表现为湿疹样观,可见红斑、丘疹、水疱或渗出,一般不留色素沉着,慢性损害可以使皮肤肥厚或苔藓化,部分可能发展成慢性、持久性光敏感性反应。

哪些药物可引起光敏反应?

主要有喹诺酮类、四环素类、磺胺类、抗真菌药、非甾体类抗炎药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿剂、磺脲类降糖药、心血管药物、抗组胺药、部分抗肿瘤药、维甲酸、中药等。

1、抗菌药物

① 喹诺酮类:

主要表现为光毒性反应,喹诺酮类的光过敏反应和药物本身的结构有关,其引起光毒性反应的作用强弱顺序为:司帕沙星>洛美沙星>氟罗沙星>托舒沙星>环丙沙星>依诺沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。

但是莫西沙星和加替沙星,对紫外线的稳定性明显增强,在治疗条件下不存在光毒性。总之,服喹诺酮类抗菌药必需避免暴晒,另晚间应用可以减少此类不良反应。

②四环素类:

临床表现为光毒性反应,主要表现晒伤样反应,另外有扁平苔藓样反应、假卟啉症、光照性甲脱离表现,系由服药后药物汇集于皮肤真皮内层所致。早期以手足、口鼻出现刺麻等异常感觉为主,继之在裸露部位出现红斑、皮肤色素沉着,偶见大疱。

引起光过敏反应的药物有金霉素、土霉素、米诺环素、美他环素、多西环素、地美环素。其中以后两者最易发生光过敏反应。

③ 磺胺类:

临床表现为光毒性反应。主要有复方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、对氨基苯磺酰胺及磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶,氨苯砜与磺胺药有交叉过敏,也可引起光敏性皮炎。

④ 抗真菌药:

灰黄霉素可引起严重的光毒性反应,引起尿、肝卟啉病,并可诱发亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE)、加重系统性红斑狼疮(SLE)。

此外还有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年来相继有特比萘芬诱发SCLE的报道,分析可能与其诱导光过敏反应有关。

⑤ 其它抗生素:

氯霉素、氨基糖苷类药物(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素)、抗结核药(如吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠),均有引起光毒性反应的报道。

2、非甾体类抗炎药(NSAIDs)

引起光过敏反应的有阿司匹林、双氯芬酸钠(扶他林)、布洛芬(芬必得)、氯诺昔康、保泰松、萘普生、吡罗昔康、酮洛芬,美洛昔康等,可表现为光毒性或光变应性反应。

3、利尿剂

呋塞米(速尿)、螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶等可有光过敏反应,皮肤损害的形态多种多样,而报道最多的是氢氯噻嗪(双克),可引起光毒、光变态、红斑狼疮样反应。

4、心血管药物

引起光过敏反应的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲达帕胺、心得安、氯沙坦、缬沙坦等。对于长期服用胺碘酮的病人,有超过50%的患者可在曝光区出现蓝灰 素沉着。

5、降血糖药

格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等磺脲类降糖药可引起光变应性、扁平苔藓样变、假卟啉症反应。=

6、消化系统药物

引起光过敏反应的有雷尼替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等。

7、抗抑郁药和抗精神病药(吩噻嗪类)

盐酸多塞平、氯丙嗪、奋乃静、艾司唑仑(舒乐安定)等,涉及光毒性及光变应性反应,氯丙嗪可以产生蓝灰 素沉着。

8、抗组胺药

偶可引起光过敏反应的有氯苯那敏(扑尔敏)、赛庚啶、色甘酸钠、苯海拉明、氯雷他定(开瑞坦)等。

9、避孕药

含雌激素、黄体酮的口服避孕药引起的光过敏反应相继有报道。

10、抗肿瘤药

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-FU)等对光较敏感,服用后易出现光敏感性皮炎。

11、中药

引起光过敏反应的中草药有补骨脂、连翘、竹黄、独活、沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等,雷公藤多甙也有个案报道。

防晒措施

1天服用1次的药物若非必需早上服用,则可以选择在晚上服用,以减少可能发生的光过敏反应。

在服用上述药物期间,尽量减少在日光下活动的时间。要注意防晒,特别是阳光比较强烈的夏日,外出时要撑太阳伞、戴遮阳帽或太阳镜,避免穿短袖上衣,皮肤裸露部位涂防晒品。

发生光敏反应,怎么办?

首先是停用药物及避光,给予局部冷敷及外用润肤霜;外用糖皮质激素制剂抗炎,抗组胺药可以减轻瘙痒,严重者可口服或静脉应用糖皮质激素。

有些药物必须应用时,应严格避免日晒,可通过缩短用药时间、减少药物剂量以及晚间睡前应用来减少光过敏反应的发生。当不可避免接触光时,可以选择针对紫外线有广谱作用的防晒品。

在停用药物前,请咨询医生或药师!

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